Ostry ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawej łopatki, pojawiający się najczęściej po posiłku obfitym w tłuszcze. Czy wiesz czym może być powodowany? Zapraszam do przeczytania poniższego wpisu.

Kamica żółciowa i kamica pęcherzykowa. O kamicy żółciowej mówimy wtedy, gdy złogi (zwykle cholesterolowe) lokalizują się w drogach żółciowych, a w kamicy pęcherzykowej w pęcherzyku żółciowym.

Kamica pęcherzyka żółciowego występuje 4 razy częściej u kobiet i częstość wzrasta z wiekiem. Tylko w 3-16% towarzyszy jej kamica dróg żółciowych. Za to kamicy przewodowej w 95% towarzyszy kamica pęcherzykowa.

Kiedy powstają złogi?

Żółć składa się z cholesterolu, bilirubiny, fosfolipidów, kwasów tłuszczowych, kwasów żółciowych. Gdy któryś z nierozpuszczalnych składników wytrąci się to powstają kamienie.

Przyczyną tego zjawiska mogą być:

  • Nadprodukcja i zwiększone wydzielanie cholesterolu do żółci
  • Niedobór kwasów żółciowych
  • Upośledzenie odpływu żółci z pęcherzyka

Wyróżniamy trzy rodzaje kamieni:

  • Cholesterolowe (90-95%)
  • Barwnikowe
  • Mieszane

Główne czynniki ryzyka to:

  • Płeć żeńska
  • Wiek >40 rż
  • Otyłość
  • Cukrzyca
  • Czynniki genetyczne
  • Niektóre leki np. Estrogeny, doustne środki antykoncepcyjne
  • Ale także głodzenie i szybka utrata masy ciała
  • Niska aktywność fizyczna
  • Ciąża

Sama kamica pęcherzykowa w 80% jest bezobjawowa i do rozpoznania dochodzi przypadkowo np. podczas USG jamy brzusznej.

Głównym objawem jest kolka żółciowa. Jest to silny, napadowy ból brzucha. Towarzyszą mu nudności, wymioty. Zlokalizowany jest w prawym podżebrzu i zwykle promieniuje do prawej łopatki. Najczęściej pojawia się po posiłku (bogatotłuszczowym). Trwa ponad 0,5h do 5h.

Lekarz przeprowadzając badanie fizykalne może zaobserwować dwa charakterystyczne objawy:

  • Dodatni objaw Chełmońskiego, czyli ból podczas wstrząsania okolicy pęcherzyka
  • Dodatni obaw Murphy’ego- ból podczas głębokiego wdechu, gdy lekarz uciska okolicę pęcherzyka.

Kamica przewodowa zwykle jest objawowa (88-95%). Ból trwa dłużej. Jeśli dojdzie do całkowitego zablokowania odpływu żółci pojawi się żółtaczka, odbarwienie stolca i ciemne zabarwienie moczu. Może prowadzić do ostrego zapalenia trzustki.

Kamica przewodowa może pojawić się także po cholecystektomii czyli usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Podstawowym badaniem diagnostycznym w kamicy pęcherzyka żółciowego jest USG jamy brzusznej (takie badanie możesz wykonać u nas w gabinecie).

Powikłania:

  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
  • Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
  • Ostre zapalenie dróg żółciowych

Leczenie farmakologiczne kamicy pęcherzykowej:

  • Leki przeciwbólowe i rozkurczowe
  • Przewlekle kwas ursodeoksycholowy

Leczenie operacyjne-> wskazania do cholecystektomii

  • Objawowa lub powikłana kamica pęcherzyka żółciowego
  • Bezobjawowa tylko w nielicznych przypadkach
    - Pęcherzyk porcelanowy
    - Polipy pęcherzyka żółciowego
    - U kobiet przed planowaną ciążą
    - Podczas leczenia immunosupresyjnego, cytostatycznego
    - Przy planowanych rozległych operacjach, przeszczepieniu narządów
    - Cukrzycy i innych chorobach towarzyszących
  • Kamica przewodowa u pacjenta z kamicą pęcherzyka żółciowego
  • Objawowe przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
  • Bezobjawowe i objawowe polipy pęcherzyka mające ponad 1 cm

Pamiętajcie - bezobjawowa kamica pęcherzyka NIE JEST WSKAZANIEM DO OPERACJI!

Kamica przewodowa zawsze wymaga leczenia inwazyjnego. Wykonuje się ECPW ze sfinkterektomią

Literatura

  1. Interna Szczeklika 2017. Medycyna Praktyczna, Kraków, 2017